왜 환자마다 증상 다를까···알츠하이머병 다음으로 흔한 ‘이 치매’, 알고보니 두 유형으로 나뉜다

환자마다 증상과 진행 경과가 크게 달랐던 루이소체치매가 서로 다른 두 가지 경로로 진행한다는 연구 결과가 나왔다.
세브란스병원 신경과 정석종, 연세대 의과대학 생리학교실 박찬욱 교수 연구팀은 루이소체치매가 아밀로이드 축적과 도파민 신경계 퇴행 중 무엇이 먼저 나타나는지에 따라 두 가지 진행 유형으로 나뉜다고 15일 밝혔다. 이 연구 결과는 신경과학 분야 국제학술지 ‘브레인(Brain)’에 게재됐다.
루이소체치매는 알츠하이머병 다음으로 흔한 퇴행성 치매 중 하나로 환시, 렘수면행동장애, 인지기능 변동 등이 나타난다. 같은 루이소체치매라도 나타나는 증상과 질병의 진행 경과가 크게 다르다는 특징이 있다. 루이소체치매 환자의 뇌에서는 기저핵의 도파민 결핍, 대뇌 기능 저하, 베타아밀로이드 축적 등이 관찰된다. 하지만 이러한 변화가 어떤 순서로 발생하고 진행하는지에 대해서는 명확하게 밝혀지지 않았다.
연구진은 루이소체치매 환자 83명의 아밀로이드 양전자방출단층촬영(PET)과 도파민 운송체 PET 영상에서 아밀로이드 축적, 뇌관류, 기저핵 도파민 결핍 정도를 분석했다. 이어 인공지능 분석기법을 활용해 이러한 뇌 변화가 어떤 순서로 나타나는지 살펴 질병의 진행 경로를 추정했다.
분석 결과, 루이소체치매의 진행 과정은 크게 두 가지 유형으로 구분됐다. 첫 번째 유형은 아밀로이드 축적이 먼저 나타난 뒤 뇌관류가 감소하고 기저핵의 도파민 결핍이 이어지는 경로였다. 두 번째 유형은 기저핵 도파민 결핍이 먼저 발생한 뒤 뇌관류 저하와 아밀로이드 축적이 뒤따르는 경로였다.
두 유형은 질병의 진행 순서뿐 아니라 임상 증상과 뇌 영상에서도 뚜렷한 차이를 보였다. 아밀로이드 축적이 먼저 시작된 환자군은 알츠하이머병과 유사한 형태의 뇌 위축과 높은 아밀로이드 축적을 보였다. 반면 도파민 결핍이 먼저 시작된 환자군에서는 렘수면행동장애와 환시가 더 흔했으며, 특히 뇌의 특정 영역이 상대적으로 보존되는 루이소체치매의 전형적인 영상 특징이 더 뚜렷하게 나타났다.
정석종 교수는 “이번 연구를 통해 루이소체치매가 아밀로이드 병리가 먼저 진행하는 유형과 도파민 신경계 퇴행이 먼저 진행하는 유형으로 구분될 수 있다는 것을 확인했다”며 “환자마다 다른 증상과 진행 경과를 이해하는 데 중요한 근거가 될 뿐만 아니라 향후 환자의 병리적 특성을 고려한 맞춤형 치료와 임상시험 설계에도 활용할 수 있을 것으로 기대한다”고 말했다.
온라인 플랫폼에 입점한 중소기업이 100만원의 매출을 올리면 평균 20만원 이상을 중개수수료, 광고비 등 거래비용으로 플랫폼에 지급하는 것으로 나타났다. 중소기업의 플랫폼 거래비용 부담률과 플랫폼 의존도는 더 높아졌다. 플랫폼 중에선 쿠팡이츠의 부담률이 가장 높았다.
중소기업중앙회는 온라인 쇼핑몰, 배달앱, 숙박앱 등 온라인 플랫폼에 입점한 중소기업 1250곳을 대상으로 올해 6월18일부터 7월3일까지 실시한 ‘2026 온라인 플랫폼 입점사 거래 실태조사’ 결과를 15일 공개했다. 쿠팡, 네이버, 무신사, G마켓, 11번가, SSG닷컴, 롯데온 등 온라인 쇼핑몰에 입점한 중소기업 650개사, 배달의민족, 쿠팡이츠, 요기요 등 배달앱에 입점한 350개사, 야놀자, 여기어때 등 숙박앱에 입점한 250개사가 조사에 참여했다.
온라인 플랫폼 입점 중소기업은 월 평균 중개수수료, 광고비, 정보이용료 등 플랫폼과의 거래에 수반되는 총 거래비용으로 매출액의 21.7%를 지급한다고 답했다. 평균 부담률은 배달앱(26.2%), 온라인 쇼핑몰(20.6%), 숙박앱(18.3%) 순이었다. 지난해와 비교한 평균 부담률은 배달앱이 5.2%포인트, 온라인 쇼핑몰이 2.0%포인트, 숙박앱이 0.8%포인트 상승했다.
숙박앱의 월 평균 광고비는 199만원에 달했다. 비중은 노출 광고비 75.0%, 쿠폰 광고비 20.1%, 기타 광고비 4.9%였다. 일부 업체는 광고비로 월 최대 1000만원을 지출했다.
평균 부담률을 플랫폼별로 보면 온라인 쇼핑몰에선 무신사(24.3%), 쿠팡(22.0%), G마켓·11번가(각 19.6%), 네이버·롯데온(각 18.8%), SSG닷컴(17.2%) 순이었고, 배달앱에선 쿠팡이츠(27.6%), 요기요(26.4%), 배달의민족(23.0%) 순이었다. 숙박앱은 야놀자 18.6%, 여기어때 18.0%였다.
플랫폼에 대한 매출 의존도는 높아지는 추세다. 주거래 온라인 플랫폼을 통한 매출액 비중을 물었더니 온라인 쇼핑몰 입점사의 절반 이상(53.7%)이 100%라고 답했다. 숙박앱은 ‘75~100% 미만’(38.4%), 배달앱은 ‘25~50% 미만’(28.9%)이란 응답이 가장 많았다. 최근 3년 동안의 중기중앙회 조사에서 주거래 플랫폼을 통한 매출액이 ‘75% 이상’이라고 답한 비중을 보면 온라인 쇼핑몰이 9.1→52.2→69.5%로, 숙박앱이 8.0→31.0→39.2%로, 배달앱이 3.0→10.3→23.7%로 지속적으로 상승했다.
불공정거래나 부당행위를 경험했다는 응답은 온라인 쇼핑몰 입점 중소기업에서 17.8%, 배달앱 입점사 14.0%, 숙박앱 입점사 9.2%였다. 불공정거래 유형으로는 온라인 쇼핑몰에선 ‘상품의 부당한 반품’(14.2%)이, 배달앱에선 ‘소비자 응대·배상 책임 회피’(3.1%)가, 숙박앱에선 ‘불필요한 광고·부가서비스 가입 강요’(2.4%)가 꼽혔다.
온라인 플랫폼 공정화법 제정 필요성은 모든 플랫폼 유형에서 절반 이상(배달앱 66.9%·온라인 쇼핑몰 62.2%·숙박앱 50.0%)이 나왔다. 법 실효성 확보를 위한 조치로는 ‘위반시 강력한 제재 시행’이 1순위로 꼽혔다. 배달앱 사용시 입점업체에 부과하는 모든 수수료의 총액에 대해 일정 비율 이내로만 수수료를 부과하는 ‘총수수료 상한제’에 대해서는 필요하다는 답변(51.1%)이 절반을 넘었다.
김희중 중기중앙회 경제정책본부장은 “중소기업과 소상공인의 온라인 플랫폼 의존도는 매년 높아지고 있는데, 수수료·광고비 등 비용은 갈수록 커지고 있다”며 “온라인 플랫폼 공정화법 제정을 통해 실효적 규율이 필요하다”고 밝혔다.
분홍색 토끼 탈을 쓴 사람이 사무실 책상 앞에 앉아 있다. 한 손으로 엄지를 치켜세우고, 다른 손에는 하이볼 잔을 들었다. 화면 위로 “회사에서 빡칠 때 꿀팁”이라는 자막이 뜨고, 아래로는 “나 이거 일주일째 하는 중이거든? 기분이 확실히 나아지고 근자감이 생겨”라는 글이 흐른다. 일하면서 술 마시는 장면을 내보내 국민건강증진법 위반으로 적발된 위스키 브랜드 짐빔의 인스타그램 광고다.
아기가 등장한 술 광고도 있다. 오리지널비어컴퍼니는 자사 팝업스토어를 홍보하며 맥주 시음대 앞에서 아기를 안고 선 사진을 실었다. 골든블루는 술 광고에 “싸우던 자매도 화해시키는”이라는 문구를 붙였다. 각각 미성년자 등장과 음주 미화에 해당해 적발됐다.
15일 남인순 더불어민주당 의원이 한국건강증진개발원에서 받은 자료를 보면 2021년부터 지난 6월까지 5년여간 주류광고 기준을 어겨 적발된 사례는 1만262건에 달했다. 지난해에는 1593건이 적발돼 2024년 1306건보다 22% 늘었다.
지난해 가장 많은 위반 유형은 과음 경고문구 미표기였다. 680건으로 42.7%를 차지했다. 전년도(412건)보다 65% 늘면서 2024년 최다 위반 유형이었던 음주 권유를 넘어섰다. 경품 제공(403건)과 음주 권유(384건)가 뒤를 이었다.
적발 건수가 쌓이는 배경에는 업체들의 반복 위반이 있었다. 누적 적발 건수 1위인 OB맥주는 2021년부터 지난 6월까지 위반 사실이 697건으로 집계됐는데 2021~2025년 한 해도 빠짐없이 위반 상위 10개 업체에 이름을 올렸다. OB맥주는 올해도 2026 밀라노·코르티나담페초 동계올림픽 공식 후원 카스 TV 광고를 주류광고 금지 시간(오전 7시~오후 10시)에 내보내 시정 요구를 받았다. 서울장수와 하이트진로도 같은 기간 매해 적발됐다.
위반이 반복되는 건 적발돼도 광고를 고치거나 내리면 그만이기 때문이다. 국민건강증진법은 기준을 어긴 주류광고에 대해 보건복지부 장관이 내용 변경 등 시정을 요구하거나 금지를 명할 수 있다고 규정한다. 정당한 사유 없이 이행하지 않을 때만 1년 이하 징역이나 1000만원 이하 벌금에 처할 수 있다. 위반 자체에 부과하는 과징금이나 과태료 규정은 없는 것이다. 실제로 개발원은 적발된 광고에 시정을 요청해 “100% 완료됐다”고 밝혔다.
최근에는 인공지능(AI) 발달로 광고 제작 문턱이 낮아져 우려를 더한다. 실제 느린마을양조장은 AI로 만든 직장 동료들의 퇴근 후 술자리 영상에 “너무 행복해서 동결건조시키고 싶어요”라는 문구를 붙였다. 음주가 행복감을 주는 것처럼 묘사한 점이 문제가 됐다. 앞으로 유사한 방식의 위반 광고가 쏟아질 수 있다.
남 의원은 “반복적으로 주류광고 기준을 위반하는 업체에 대해서는 더 실효성 있는 제재가 가능하도록 국민건강증진법 개정안을 준비할 예정”이라고 밝혔다.

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